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Myome & Fruchtbarkeit

Viele Frauen, die versuchen, schwanger zu werden, stehen vor der unerwarteten Diagnose von Myomen, ohne zu wissen, wie sehr diese ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Myome, insbesondere wenn sie sich innerhalb der Gebärmutterhöhle befinden, können die Einnistung des Embryos verhindern oder Fehlgeburten verursachen. Die rechtzeitige Diagnose und die gezielte Entfernung von Myomen vor einer In-vitro-Fertilisation erhöhen die Erfolgsraten erheblich und geben vielen Frauen die Möglichkeit, ein Kind zu bekommen.

Was sind Myome?

Myome, auch bekannt als Fibrome oder Leiomyome, sind gutartige Tumoren, die in der Muskelschicht der Gebärmutter wachsen. Sie gehören zu den häufigsten Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems, mit einer Auftretenshäufigkeit von bis zu 70 % der Frauen bis zur Menopause. Obwohl sie nicht bösartig sind, können sie – abhängig von Größe, Anzahl und Lage in der Gebärmutter – die Lebensqualität sowie die Fruchtbarkeit erheblich beeinflussen.

Arten von Myomen

Die Klassifizierung von Myomen erfolgt hauptsächlich nach ihrer Lage in Bezug auf die Gebärmutterwand und die Gebärmutterhöhle:

Submuköse Myome

Diese wachsen direkt unter der inneren Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) und ragen in die Gebärmutterhöhle hinein. Obwohl sie in der Regel kleiner sind, haben sie den größten Einfluss auf die Fruchtbarkeit, da sie die Gebärmutterhöhle verformen, die Einnistung des Embryos beeinträchtigen und Blutungen oder Fehlgeburten verursachen können. Die hysteroskopische Entfernung ist die bevorzugte Behandlung für diese Myome.

Intramurale Myome

Sie befinden sich in der Muskelschicht der Gebärmutter und sind die häufigsten. Abhängig von ihrer Größe können sie Menstruationsstörungen, Schmerzen und Drucksymptome verursachen. Wenn sie größer als 3 cm werden oder die Anatomie der Gebärmutterhöhle verändern, können sie die Fruchtbarkeit und den Erfolg von Behandlungen wie der In-vitro-Fertilisation negativ beeinflussen.

Subseröse Myome

Diese Myome wachsen an der äußeren Oberfläche der Gebärmutter und ragen in die Bauchhöhle hinein. Normalerweise beeinträchtigen sie die Fruchtbarkeit nicht direkt, es sei denn, sie erreichen eine sehr große Größe und verursachen mechanischen Druck auf die Eileiter oder benachbarte Organe. Ihre Entfernung wird in der Regel empfohlen, wenn sie Symptome verursachen oder die Funktionalität der Fortpflanzungsorgane beeinträchtigen.
Die korrekte Bestimmung des Typs und der Lage von Myomen ist ein entscheidender Schritt für den geeigneten therapeutischen Ansatz, insbesondere wenn ein Kinderwunsch besteht.

Wie beeinflussen Myome die Fruchtbarkeit?

Das Vorhandensein von Myomen kann die Fruchtbarkeit einer Frau auf verschiedene Weise beeinträchtigen, hauptsächlich abhängig von der Lage, der Größe und der Anzahl der Tumoren. Nicht alle Myome wirken sich in gleicher Weise auf den Empfängnisprozess oder den Erfolg einer In-vitro-Fertilisation aus. Wenn Myome jedoch die normale Anatomie der Gebärmutter verändern oder die Einnistung des Embryos verhindern, sinkt die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis erheblich.

Lage des Myoms und Fruchtbarkeit

Größe und Anzahl der Myome

Statistiken und Wahrscheinlichkeit des Einnistungsversagens

Die Lage der Myome ist möglicherweise der wichtigste Faktor in Bezug auf ihren Einfluss auf die Fruchtbarkeit:

Submuköse Myome

Sie haben die stärkste negative Auswirkung. Selbst wenn sie klein sind, können sie die Gebärmutterhöhle verformen und die Einnistung des Embryos verhindern, wodurch die Erfolgsraten sowohl bei einer natürlichen Empfängnis als auch bei einer IVF sinken. Ihre Entfernung mittels Hysteroskopie verbessert die Ergebnisse deutlich.

Intramurale Myome

Wenn sie größer als 3–4 cm sind oder sich nahe der Gebärmutterhöhle befinden, können sie die Fruchtbarkeit ebenfalls negativ beeinflussen, indem sie ein entzündliches Mikromilieu verursachen, die Blutversorgung verändern oder mechanischen Druck ausüben.

Subseröse Myome

Sie stehen selten im Zusammenhang mit Fruchtbarkeitsproblemen, es sei denn, sie erreichen eine große Größe und behindern die Bewegung der Eileiter oder drücken auf benachbarte Organe.
Auch die Größe der Myome spielt eine wichtige Rolle.
Myome über 4–5 cm, selbst wenn sie nicht submukös sind, können Veränderungen im Endometrium oder in den Kontraktionen der Gebärmutter hervorrufen, was die Aufnahme des Embryos beeinträchtigt. Darüber hinaus erhöht eine Mehrzahl von Myomen die Wahrscheinlichkeit einer Veränderung der Gebärmutterform und schafft ein ungünstiges Umfeld für die Empfängnis.
Forschungsdaten haben gezeigt, dass:
Frauen mit submukösen Myomen haben in IVF-Zyklen bis zu 70 % niedrigere Einnistungsraten im Vergleich zu Frauen ohne Myome.
Die Entfernung von Myomen, insbesondere submukösen oder großen intramuralen, kann die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Einnistung verdoppeln.
Bei mehreren oder großen Myomen sinken die Chancen auf eine Schwangerschaft erheblich, selbst nach wiederholten IVF-Versuchen.
Es ist entscheidend, jeden Fall individuell zu beurteilen – basierend auf der Krankengeschichte, dem Alter, den Eigenschaften der Myome und dem reproduktiven Plan der Frau. Die Zusammenarbeit mit einem spezialisierten Gynäkologen kann die optimale Strategie zur Behandlung von Myomen und zur Maximierung der Schwangerschaftschancen bestimmen.
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Symptome & Wann Sie einen Spezialisten aufsuchen sollten

Myome verursachen oft keine erkennbaren Symptome, insbesondere wenn sie klein sind. In vielen Fällen können sie jedoch das tägliche Leben einer Frau erheblich beeinträchtigen und ein Hindernis bei der Familienplanung darstellen. Die rechtzeitige Erkennung der Symptome ist entscheidend für die Diagnose und die geeignete therapeutische Intervention.

Häufige Symptome von Myomen

Längere und/oder starke Menstruationsblutungen (Menorrhagie)
Zwischenblutungen zwischen den Perioden
Starke Menstruationsschmerzen (Dysmenorrhoe)
Druck- oder Schweregefühl im Becken oder in der Blase
Häufiges Wasserlassen oder das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung
Verstopfung oder Beschwerden im Darmbereich
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
Schwierigkeiten, schwanger zu werden, oder verzögerte Schwangerschaft
Wiederholte Fehlgeburten oder fehlgeschlagene Einnistungen bei IVF
Es ist erwähnenswert, dass die Intensität der Symptome nicht immer mit der Größe der Myome zusammenhängt. Selbst kleine Veränderungen können erhebliche Probleme verursachen, wenn sie sich an kritischen Stellen innerhalb der Gebärmutter befinden.

Wann Sie einen Spezialisten aufsuchen sollten

Wenn Sie eines der oben genannten Symptome bemerken oder wenn Sie seit mehr als 6 Monaten erfolglos versuchen, schwanger zu werden, ist es wichtig, sich von einem auf Fruchtbarkeit spezialisierten Gynäkologen untersuchen zu lassen. Eine frühzeitige Diagnose und ein individuell abgestimmter Behandlungsansatz können die Schwangerschaftsraten verbessern und Komplikationen verhindern.

Diagnose von Myomen

Die genaue Diagnose von Myomen ist ein entscheidender Schritt für die richtige Planung der Behandlung, insbesondere bei bestehendem Kinderwunsch. Die Wahl der geeigneten diagnostischen Methode hängt von der Art der Symptome, der Lage des Myoms und den reproduktiven Plänen der Frau ab.
Die zuverlässigsten diagnostischen Verfahren umfassen:

Ultraschall

Der transvaginale Ultraschall ist die erste Wahl bei der Diagnose von Myomen. Er ist nicht invasiv, sofort verfügbar und liefert wertvolle Informationen über Größe, Morphologie und Lage der Myome in Bezug auf die Gebärmutterhöhle.In einigen Fällen wird auch ein Ultraschall mit Kochsalzinfusion (Sonohysterographie) eingesetzt, der eine bessere Beurteilung der Gebärmutterhöhle und die Lokalisierung möglicher submuköser Myome ermöglicht.

Hysteroskopie

Die Hysteroskopie ist eine endoskopische Methode, die eine direkte Sicht auf die Gebärmutterhöhle ermöglicht, indem ein dünnes optisches Instrument durch den Gebärmutterhals eingeführt wird. Sie ist die genaueste Methode zur Erkennung und Beurteilung submuköser Myome, da sie ein dreidimensionales Bild der inneren Anatomie der Gebärmutter liefert. Sie kann diagnostisch oder auch therapeutisch sein, wenn gleichzeitig die Möglichkeit zur Entfernung des Myoms in derselben Sitzung besteht.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die Magnetresonanztomographie wird vor allem bei komplexen oder multiplen Myomen eingesetzt, wenn vor einer Operation eine detaillierte anatomische Kartierung der Gebärmutter erforderlich ist. Sie bietet eine hervorragende Genauigkeit bei der Bestimmung der Lage, der Eindringtiefe und der Beziehung der Myome zu benachbarten Organen. Sie ist besonders nützlich bei Frauen, die eine In-vitro-Fertilisation planen oder sich im fortgeschrittenen reproduktiven Alter befinden und bei denen der vollständige Erhalt der Gebärmutter erforderlich ist.
Die Wahl des geeigneten diagnostischen Verfahrens richtet sich stets nach den individuellen Bedürfnissen und der Vorgeschichte jeder Frau. Eine präzise Diagnose ist die Grundlage für eine erfolgreiche und personalisierte Behandlung.

Behandlungsoptionen

Die Behandlung von Myomen hängt von vielen Faktoren ab, wie Größe, Lage und Anzahl, dem Alter der Frau, dem Vorhandensein von Symptomen sowie davon, ob in naher Zukunft eine Schwangerschaft gewünscht wird. Die verfügbaren Optionen reichen von konservativen medikamentösen Maßnahmen bis hin zu modernen chirurgischen Techniken, die die Gebärmutter erhalten.

Medikamentöse Therapie & hormonelle Kontrolle

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, die Symptome und die Größe der Myome zu reduzieren, hauptsächlich bei Frauen, die nicht sofort schwanger werden möchten.
Sie umfasst:

GnRH-Agonisten

Verursachen eine vorübergehende Menopause und verkleinern die Myome, sind jedoch aufgrund von Nebenwirkungen nicht für den Langzeitgebrauch geeignet.

Kombinierte Antibabypillen

Helfen, Blutungen zu kontrollieren, ohne die Größe des Myoms wesentlich zu reduzieren.

Spiralen mit Levonorgestrel (z. B. Mirena)

verringern den Blutverlust.

Neuere Präparate (z. B. Ulipristalacetat)

Werden unter strenger ärztlicher
Überwachung eingesetzt, hauptsächlich zur Vorbereitung auf eine Operation.
Die medikamentöse Behandlung bietet keine endgültige Lösung und wird in der Regel als Vorbereitung auf eine Operation oder bei Frauen in der Nähe der Menopause empfohlen.

Hysteroskopische Myomektomie (Day-Clinic)

Die hysteroskopische Myomektomie ist die am besten geeignete Methode zur Entfernung submuköser Myome, die die Gebärmutterhöhle verformen. Der Eingriff erfolgt ohne Schnitt, mit einer Kamera, die durch den Gebärmutterhals eingeführt wird, und erzielt ausgezeichnete Ergebnisse bei Frauen mit Fruchtbarkeitsproblemen.

Laparoskopische / Roboterassistierte Myomektomie

Die laparoskopische Myomektomie wird durchgeführt, wenn die Myome tiefer in der Muskelschicht liegen oder groß sind. Es handelt sich um eine minimalinvasive Methode, bei der die Myome durch kleine Schnitte im Bauchraum unter Kameraführung entfernt werden. Die roboterassistierte Myomektomie ist eine Weiterentwicklung der laparoskopischen Methode und bietet mehr Präzision und Stabilität, insbesondere bei schwierigen Fällen mit mehreren oder schwer zugänglichen Myomen. Beide Techniken verkürzen die Erholungszeit und erhalten die reproduktive Funktion der Gebärmutter.

Embolisation der Uterusarterie (UAE) – Vorteile & Nachteile

Die Embolisation der Uterusarterie ist eine nicht-chirurgische Technik, bei der die Blutversorgung der Myome unterbrochen wird, indem mikroskopisch kleine Partikel in die Gebärmutterarterien injiziert werden. Ziel ist die Nekrose und natürliche Schrumpfung der Myome.
Vorteile:
Keine Vollnarkose erforderlich
Kurze Krankenhausaufenthaltsdauer
Kein chirurgischer Schnitt
Nachteile:
Nicht geeignet für Frauen mit Kinderwunsch, da die Blutversorgung des Endometriums beeinträchtigt werden kann
Möglichkeit eines Rückfalls
Mögliche Komplikationen wie starke Beckenschmerzen und Entzündungen
Diese Methode wird hauptsächlich Frauen empfohlen, die keine zukünftige Schwangerschaft wünschen oder für eine Operation kontraindiziert sind.
Die Wahl der am besten geeigneten Behandlung erfolgt stets auf der Grundlage einer individuellen Bewertung jeder Frau durch spezialisiertes medizinisches Fachpersonal, mit dem Ziel, die Fruchtbarkeit und die Gesundheit der Gebärmutter zu erhalten.

Myome & In-vitro-Fertilisation (IVF)

Das Vorhandensein von Myomen ist ein häufiger Anlass zur Sorge für Frauen, die sich auf eine In-vitro-Fertilisation (IVF) vorbereiten. Obwohl nicht alle Myome den Ablauf in gleicher Weise beeinflussen, können bestimmte Typen – insbesondere jene, die die Gebärmutterhöhle verformen – die Chancen auf eine erfolgreiche Einnistung und Schwangerschaft deutlich verringern. Eine genaue Beurteilung und, falls erforderlich, die Entfernung der Myome vor der IVF sind entscheidend, um das Ergebnis zu optimieren.

Wann eine Entfernung vor der IVF empfohlen wird

Die Entscheidung zur Entfernung von Myomen vor einem IVF-Zyklus hängt in erster Linie von deren Lage und Eigenschaften ab. Im Allgemeinen wird ein chirurgischer Eingriff in folgenden Fällen empfohlen:

Submuköse Myome

Auch wenn sie klein sind, da sie die Gebärmutterhöhle verformen und die Einnistung des Embryos verhindern.

Intramurale Myome

Mit einem Durchmesser von mehr als 3–4 cm, insbesondere wenn sie die Form der Gebärmutterhöhle verändern oder Symptome verursachen.

Mehrere Myome

Die zu einer erhöhten Entzündungsreaktion oder Durchblutungsstörungen der Gebärmutter führen.

Myome in Verbindung mit Einnistungsfehlern oder wiederholten Fehlgeburten

Auch nach einer erfolgreichen Embryotransfer-Phase.
Die Entscheidung wird stets individuell in Zusammenarbeit mit einem auf Reproduktionsmedizin spezialisierten Gynäkologen getroffen und berücksichtigt die Anzahl und Qualität der Embryonen, das Alter der Frau und ihre reproduktive Vorgeschichte.

Erfolgsraten nach der Operation

Studien haben gezeigt, dass die Entfernung submuköser Myome mittels hysteroskopischer Myomektomie die Einnistungsraten um 30–70 % steigern kann – abhängig vom Alter der Frau und weiteren Parametern des IVF-Zyklus.Auch bei großen intramuralen Myomen ist die laparoskopische oder roboterassistierte Entfernung mit einer Verbesserung der klinischen Schwangerschaftsraten verbunden, insbesondere wenn zuvor erfolglose Versuche unternommen wurden. Das Endometrium kehrt zu einer normalen Morphologie zurück, und die Durchblutung der Gebärmutter verbessert sich, wodurch ein günstigeres Umfeld für die Einnistung geschaffen wird.
Insgesamt garantiert die richtige Behandlung von Myomen vor einer IVF zwar keinen Erfolg, kann aber in ausgewählten Fällen die Chancen auf eine Schwangerschaft verdoppeln und bessere Bedingungen für die Einnistung und Entwicklung des Embryos schaffen.
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Häufige Fragen zurMyome & Fruchtbarkeit

Können Myome während der Schwangerschaft wachsen?

Ja, der Anstieg von Östrogen und Progesteron während der Schwangerschaft kann bei einigen Myomen ein schnelleres Wachstum verursachen, insbesondere im ersten Trimester. In manchen Fällen kann dies zu Schmerzen oder Komplikationen führen, obwohl die meisten Schwangerschaften normal verlaufen.

Ist eine natürliche Geburt mit Myomen möglich?

In vielen Fällen ja. Es hängt von der Lage und der Größe der Myome ab. Wenn sie sich in der Nähe des Gebärmutterhalses befinden oder den Abstieg des Babys behindern, kann aus Sicherheitsgründen ein Kaiserschnitt empfohlen werden.

Treten Myome nach der Entfernung wieder auf?

Leider besteht die Möglichkeit eines Wiederauftretens, insbesondere bei Frauen, die noch nicht in der Nähe der Menopause sind. Das Risiko hängt vom Alter, der Art des Myoms und den hormonellen Einflüssen ab.

Ist eine IVF ohne Entfernung eines Myoms möglich?

In einigen Fällen ja – insbesondere wenn die Myome klein, peripher und nicht verformend für die Gebärmutterhöhle sind. Der Arzt beurteilt sorgfältig, ob eine Entfernung notwendig ist oder nicht.

Gibt es natürliche Behandlungen zur Verringerung von Myomen?

Bislang gibt es keine wissenschaftlich belegten natürlichen Therapien, die die Größe oder Anzahl der Myome verringern. Ernährung und Lebensstil können helfen, den Hormonspiegel zu regulieren, ersetzen jedoch keine medizinische Behandlung.

Verschwinden“ Myome in den Wechseljahren?

Mit dem Absinken des Östrogenspiegels in den Wechseljahren hören die meisten Myome auf zu wachsen und bilden sich oft allmählich zurück. Dies ist jedoch nicht in allen Fällen so, und einige Frauen haben weiterhin Symptome.

Erhöhen Myome das Krebsrisiko?

Nein. Myome sind gutartige Tumoren und entwickeln sich nur selten zu bösartigen Tumoren. Das sogenannte Leiomyosarkom ist äußerst selten und entsteht nicht aus bereits bestehenden Myomen.

Gibt es Einschränkungen beim Sport mit Myomen?εριορισμός στη σωματική άσκηση με ινομυώματα;

In der Regel nicht. Die meisten Frauen können ihre sportlichen Aktivitäten normal fortsetzen, es sei denn, die Myome verursachen Schmerzen oder Blutungen. Leichte Bewegung kann helfen, den Hormonspiegel zu regulieren und das allgemeine Wohlbefinden zu fördern.

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Dr. Maria Oikonomou Gynäkologin & Geburtshelferin

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Dr. Makis Papadopoulos Gynäkologe & Geburtshelfer

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