Hodenbiopsie (TESE, micro TESE, PESE)

Die Hodenbiopsie ist ein spezialisierter medizinischer Eingriff, der bei Männern mit schwerwiegenden Fruchtbarkeitsproblemen wie Azoospermie durchgeführt wird, um lebensfähige Spermien direkt aus dem Hoden oder dem Nebenhoden zu gewinnen. Techniken wie TESE (Testicular Sperm Extraction), micro-TESE (mikrochirurgische Hodenbiopsie) und PESE (Percutaneous Epididymal Sperm Extraction) geben Männern, die beim Samenerguss keine Spermien im Ejakulat haben, die Möglichkeit, über eine In-vitro-Fertilisation (IVF/ICSI) ein leibliches Kind zu zeugen. Bei FertUlity verfügen wir über die Erfahrung und das Know-how, um die modernsten Methoden der Spermiengewinnung sicher anzuwenden, und bieten unseren Patienten einen individuellen Ansatz mit den bestmöglichen Erfolgschancen.

Was ist eine Hodenbiopsie?

Die Hodenbiopsie ist ein diagnostisches und gleichzeitig therapeutisches Verfahren, das bei männlicher Unfruchtbarkeit angewendet wird, wenn im Spermiogramm keine Spermien (Azoospermie) gefunden werden. Ziel ist die direkte Entnahme von Gewebe oder Spermien aus dem Hoden oder Nebenhoden, um diese in der assistierten Reproduktion, z. B. der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI), zu verwenden. Abhängig von der Art der Azoospermie (obstruktiv oder nicht obstruktiv) erfolgt die Biopsie entweder durch einfache Spermienaspiration (PESE), durch chirurgische Gewebeentnahme aus dem Hoden (TESE) oder unter Einsatz eines Mikroskops (micro-TESE), um samenbildende Kanälchen mit der höchsten Wahrscheinlichkeit der Spermienproduktion zu lokalisieren. Die Wahl der geeigneten Technik basiert auf der Anamnese des Patienten, den diagnostischen Befunden und der Erfahrung des medizinischen Teams. Die Hodenbiopsie ist von entscheidender Bedeutung, um die Möglichkeit einer biologischen Vaterschaft zu belegen und die optimale therapeutische Vorgehensweise festzulegen.

TESE (Testicular Sperm Extraction)

Die TESE-Technik ist eine der am weitesten verbreiteten Methoden der Hodenbiopsie und wird hauptsächlich bei Männern mit nicht-obstruktiver Azoospermie angewendet. Dabei wird chirurgisch eine kleine Gewebeprobe aus dem Hoden entnommen, um Spermien zu finden, die möglicherweise in den Samenkanälchen eingeschlossen sind. Der Eingriff erfolgt unter lokaler oder allgemeiner Anästhesie, ist kurz und schmerzfrei, und die gefundenen Spermien können sofort für eine ICSI verwendet oder für die spätere Nutzung kryokonserviert werden. TESE ist die ideale Wahl, wenn im Ejakulat keine Hinweise auf eine Spermienproduktion bestehen, aber der Verdacht besteht, dass im Hoden kleine Herde der Spermienproduktion vorhanden sein könnten.

micro-TESE (Mikrochirurgische Hoden-Spermienextraktion)

Die micro-TESE ist die fortschrittlichste Form der TESE und wird vor allem bei Männern mit schwerer, nicht-obstruktiver Azoospermie empfohlen. Es handelt sich um eine mikrochirurgische Technik, die den Einsatz eines hochauflösenden Operationsmikroskops erfordert, mit dem der Urologe-Androloge die samenbildenden Kanälchen mit der höchsten Wahrscheinlichkeit der Spermienproduktion identifizieren kann. Der Einsatz des Mikroskops ermöglicht die minimal mögliche Gewebeentnahme, reduziert das Risiko einer Verletzung des Hodens und steigert die Erfolgsraten erheblich. Die micro-TESE gilt als die effektivste Option für Männer mit vollständigem Fehlen von Spermien und vorherigen erfolglosen Versuchen mit anderen Methoden. In Griechenland wird diese Technik erfolgreich in spezialisierten Zentren wie FertUlity angewandt.

PESE (Percutaneous Epididymal Sperm Extraction)

Die PESE-Technik wird bei obstruktiver Azoospermie angewendet, wenn eine normale Spermienproduktion in den Hoden vorhanden ist, der Spermientransport jedoch durch eine Blockade im Samenleiter oder dessen Fehlen verhindert wird. PESE wird mithilfe einer feinen Nadel durchgeführt, die perkutan in den Nebenhoden eingeführt wird (der Ort, an dem sich Spermien vor der Ejakulation ansammeln), um Flüssigkeit zu entnehmen, die Spermien enthält. Es handelt sich um einen schnellen, minimalinvasiven Eingriff, der keinen Schnitt erfordert und oft ohne oder nur mit lokaler Anästhesie durchgeführt wird. PESE bietet hohe Erfolgsraten, wenn eine obstruktive Ursache vorliegt, und die gewonnenen Spermien können für ICSI verwendet oder kryokonserviert werden.

Jede der oben genannten Techniken wird auf Grundlage der Anamnese, der Befunde und der genauen Diagnose der Art der Azoospermie ausgewählt – stets mit dem Ziel, die bestmögliche Erfolgsquote bei maximaler Patientensicherheit zu erreichen.

Sie fragen sich, welche Technik für Sie geeignet ist?

Bei FertUlity bieten wir alle modernen Methoden der Hodenbiopsie an, individuell auf die besonderen Bedürfnisse jedes Mannes zugeschnitten.

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Wann sie indiziert ist – Vorteile bei Azoospermie & anderen Bedingungen

Die Hodenbiopsie ist eine grundlegende therapeutische Option bei männlicher Unfruchtbarkeit, wenn im Spermiogramm keine Spermien nachgewiesen werden, d. h. wenn Azoospermie vorliegt. Azoospermie wird in zwei Hauptkategorien unterteilt: obstruktiv (bei der die Spermienproduktion normal ist, aber eine Blockade den Abfluss verhindert) und nicht obstruktiv (bei der die Spermatogenese selbst vermindert oder nicht vorhanden ist).

Eine Biopsie ist ebenfalls angezeigt bei:

Männern mit früheren erfolglosen IVF-Versuchen aufgrund fehlender Spermiengewinnung

Personen, die sich einer Chemo- oder Strahlentherapie unterzogen haben

Männern mit angeborenem Fehlen des Samenleiters

Männern, die Spermien vor einer Hormontherapie oder Operation mit Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit entnehmen und kryokonservieren lassen möchten

Männern, die Spermien vor einer Hormontherapie oder Operation mit Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit entnehmen und kryokonservieren lassen möchten.

Haben Sie Azoospermie?

Verfahren & was Sie erwarten können

Die Hodenbiopsie ist im Allgemeinen sicher und gut verträglich, insbesondere wenn sie von einem spezialisierten Arzt in einem gut organisierten Umfeld der assistierten Reproduktion durchgeführt wird. Abhängig von der gewählten Technik (TESE, micro-TESE oder PESE) variieren die Details, die grundlegenden Schritte sind jedoch ähnlich.

Präoperative Vorbereitung

Vor dem Eingriff werden Blut- und Hormonuntersuchungen, ein Hodensono¬gramm und gegebenenfalls eine genetische Untersuchung durchgeführt. Diese Tests bestimmen die Art der Azoospermie und helfen bei der Wahl der geeigneten Technik.

Anästhesie

Die Hodenbiopsie kann unter lokaler Betäubung, Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt werden – abhängig von der Technik und den Bedürfnissen des Patienten. Die micro-TESE wird aufgrund ihres mikrochirurgischen Charakters in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt, um absolute Bewegungsfreiheit und Präzision zu gewährleisten.

Chirurgischer Eingriff

PESE: Dauer 15–30 Minuten. Kein Schnitt erforderlich. Nadelpunktion im Nebenhoden.

TESE: Dauer etwa 30–45 Minuten. Kleiner Schnitt im Hodensack und Entnahme von Gewebe.

micro-TESE: Dauer 1–2 Stunden. Mikrochirurgischer Ansatz mit Mikroskop, höchste Präzision, minimale Gewebeschädigung.

Das entnommene Gewebe wird sofort ins Labor geschickt, um nach Spermien zu suchen.

Erholung & postoperative Pflege

Die Erholung verläuft in der Regel schnell, mit leichter Beschwerden oder Schwellungen in den ersten 1–2 Tagen. Der Patient sollte körperliche Anstrengung, sexuelle Aktivität und längeres Stehen für 3–5 Tage vermeiden. Antibiotika- und Schmerzmittel werden vorbeugend verabreicht. Bei Techniken wie micro-TESE ist die Heilung ausgezeichnet und Komplikationen sind selten.

Das Verfahren ist ein wichtiger Schritt für die Fruchtbarkeit und ebnet den Weg für spezialisierte Behandlungen der assistierten Reproduktion mit biologischen Spermien. Bei FertUlity stellen wir in jeder Phase wissenschaftliche Exzellenz und menschliche Fürsorge sicher.

Häufig gestellte fragen zur Hodenbiopsie (TESE, micro-TESE, PESE)

Ist eine Hodenbiopsie schmerzhaft?

Die Hodenbiopsie ist im Allgemeinen schmerzfrei, da sie je nach Technik und Bedürfnissen des Patienten unter lokaler oder allgemeiner Anästhesie durchgeführt wird. Nach dem Eingriff kann es zu leichten Beschwerden oder Schwellungen kommen, die mit einfachen Schmerzmitteln und Kälteanwendungen behandelt werden. Die meisten Patienten kehren innerhalb weniger Tage zu ihren normalen Aktivitäten zurück.

Besteht die Möglichkeit, dass keine Spermien gefunden werden?

Ja, es besteht die Möglichkeit, dass bei einer Hodenbiopsie keine Spermien gefunden werden – insbesondere bei nicht obstruktiver Azoospermie mit vollständigem Fehlen der Spermatogenese. Techniken wie micro-TESE erhöhen jedoch die Chancen auf das Auffinden von Spermien erheblich, selbst in sehr schwierigen Fällen, dank mikrochirurgischer Präzision.

Können die gefundenen Spermien eingefroren werden?

Natürlich. Wenn bei der Biopsie lebensfähige Spermien gefunden werden, können diese kryokonserviert werden, um sie in zukünftigen IVF/ICSI-Versuchen zu verwenden. Das Einfrieren ist eine wichtige Option für Männer, die ihre Fruchtbarkeit vor einer Chemotherapie oder Operation am Hoden sichern möchten.

Was ist der Unterschied zwischen einer Hodenbiopsie und einem einfachen Spermatest?

Die Hodenbiopsie ist ein invasives Verfahren, bei dem Gewebe oder Spermien direkt aus dem Hoden oder Nebenhoden entnommen werden. Der Spermatest (Spermiogramm) hingegen ist nicht invasiv und beinhaltet die Analyse von Sperma, das auf natürlichem Wege gewonnen wird. Die Biopsie wird durchgeführt, wenn im Ejakulat keine Spermien vorhanden sind, um festzustellen, ob sich welche im Hoden befinden.

Besteht ein Risiko für die Fruchtbarkeit oder die Hodenfunktion nach einer Biopsie?

Wenn die Biopsie von einem erfahrenen Team mit modernen Techniken durchgeführt wird, ist das Risiko einer langfristigen Hodenschädigung äußerst gering. Insbesondere bei der micro-TESE erfolgt die Gewebeentnahme mit hoher Präzision, wodurch die Verletzungsgefahr minimiert wird. Die gesamte Zeugungsfähigkeit des Patienten wird dadurch nicht negativ beeinflusst.

Wie lange vor der IVF sollte die Biopsie durchgeführt werden?

Das Timing der Biopsie hängt von der Gesamtstrategie des Paares ab. Sie kann einige Tage vor der ICSI erfolgen, wenn frisches Sperma benötigt wird, oder früher mit Kryokonservierung des Spermas. Der Arzt legt den idealen Zeitrahmen fest, basierend auf dem Zustand der Partnerin, dem IVF-Protokoll und den Ergebnissen früherer Versuche.

Welche Faktoren beeinflussen den Erfolg einer Hodenbiopsie?

Alter, Hormonprofil, genetischer Hintergrund und Art der Azoospermie sind Schlüsselfaktoren für die Erfolgsquote. Der Einsatz mikrochirurgischer Techniken wie micro-TESE durch spezialisierte Urologen erhöht die Wahrscheinlichkeit, Spermien zu finden, selbst bei sehr geringer Spermatogenese, erheblich.

Unsere Ärzt:innen

In einer Zeit, in der Fruchtbarkeit Wissen, Fürsorge und echte Begleitung erfordert, ist FertUlity keine anonyme Klinik. Es sind zwei engagierte Fachärzte, die Ihnen auf Augenhöhe begegnen und Sie Schritt für Schritt auf Ihrem Weg begleiten – hin zu dem Traum, den Sie sich wünschen.

Dr. Maria Oikonomou Gynäkologin & Geburtshelferin

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Dr. Makis Papadopoulos Gynäkologe & Geburtshelfer

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